On commence par vous

Quelques minutes. Vos réponses restent entre vous et Body Dream Massage, et servent uniquement à préparer votre soin en sécurité.

Prénom et nom

Comment doit-on s'adresser à vous ?

Madame Monsieur Sans préférence

Votre courriel On vous envoie une copie de ce formulaire.

Votre cellulaire On confirme les rendez-vous par texto.

Quel âge avez-vous ?

Quel est votre code postal ? Il sert à calculer le déplacement. L'adresse complète sera demandée à la réservation.

Le soin

Si vous hésitez, prenez la dernière option. votre technicienne vous conseillera.

Quel soin vous intéresse ?

Drainage lymphatique post-opératoire Je prépare une chirurgie à venir Remodelage corporel, madérothérapie ou soin de la cellulite Gommage, brossage corporel, infrathérapie ou soin infrarouge facial Massage thérapeutique (suédois, profond ou détente) Je ne sais pas encore, je veux un conseil

Votre chirurgie

Où en êtes-vous avec la chirurgie ?

J'ai été opérée dans les 12 derniers mois Ma chirurgie est prévue bientôt Aucune chirurgie

Détails de la chirurgie

Body Dream Massage ne retire aucun drain, aucun point de suture, et ne fait aucun soin de plaie ni injection. Ces gestes reviennent à votre équipe médicale. Ces questions servent à adapter la pression et les zones travaillées.

Quelle chirurgie avez-vous eue ? Cochez tout ce qui s'applique.

Date de la chirurgie Une date approximative suffit.

Dans quel pays ?

Avez-vous encore des drains ?

Oui Non Je ne sais pas

Avez-vous encore des points de suture ?

Oui Non Je ne sais pas

Avez-vous eu une complication depuis ? Cochez tout ce qui s'applique.

Votre chirurgien vous a-t-il autorisée à recevoir des massages ?

Oui Non Je ne sais pas Je n'ai pas de suivi avec mon chirurgien

Portez-vous une gaine (faja) ?

Oui Non Je ne sais pas

Quelles zones ont été opérées ? Cochez tout ce qui s'applique.

Avez-vous déjà eu des étourdissements ou des pertes de connaissance ? Le drainage peut faire baisser la pression.

Oui, avant la chirurgie Oui, depuis la chirurgie Non Je ne sais pas

Buvez-vous au moins 1,5 litre d'eau par jour ?

Oui Non Je ne sais pas

Avez-vous fumé ou consommé de l'alcool depuis l'opération ?

Oui Non Je préfère ne pas répondre

Nom de votre chirurgien

Combien de séances de drainage avez-vous déjà eues ?

Votre chirurgie à venir

Body Dream Massage ne pose aucun acte médical, ni avant ni après l'opération. Ces questions servent à préparer le suivi et à réserver les bonnes plages une fois la chirurgie passée.

Quelle chirurgie est prévue ? Cochez tout ce qui s'applique.

Date prévue de la chirurgie Une date approximative suffit.

Dans quel pays ?

Nom de votre chirurgien

Quelles zones seront opérées ? Cochez tout ce qui s'applique.

Avez-vous déjà eu une chirurgie esthétique avant celle-ci ?

Oui Non

Avez-vous déjà eu des étourdissements ou des pertes de connaissance ? Le drainage peut faire baisser la pression.

Oui Non Je ne sais pas

Buvez-vous au moins 1,5 litre d'eau par jour ?

Oui Non Je ne sais pas

Fumez-vous ou consommez-vous de l'alcool ?

Oui Non Je préfère ne pas répondre

Avez-vous déjà votre gaine (faja) ?

Oui Non Je ne sais pas

La zone à travailler

Quelle zone voulez-vous travailler ? Cochez tout ce qui s'applique.

Avez-vous déjà reçu ce type de soin ?

Oui Non

Avez-vous déjà reçu un de ces traitements dans la zone à traiter ?

Votre peau

Ces trois questions nous aident à choisir la pression, la chaleur et les produits.

Quel est votre phototype ? Six teintes, de la plus pâle à la plus foncée. Choisissez la description qui vous ressemble le plus.

Peau très pâle, brûle toujours, ne bronze jamais Peau pâle, brûle facilement, bronze peu Peau claire à moyenne, brûle parfois, bronze graduellement Peau olive ou brune claire, brûle rarement, bronze facilement Peau brune, brûle très rarement, bronze beaucoup Peau brun foncé à noire, ne brûle presque jamais Je ne sais pas

Faites-vous des chéloïdes ou des cicatrices épaisses ? Une chéloïde est une cicatrice qui grossit et dépasse la plaie.

Oui Non Je ne sais pas

Votre peau garde-t-elle des taches foncées après un bouton ou une blessure ?

Oui Non Je ne sais pas

Votre santé

Dernier bloc de santé. Les trois dernières questions sont facultatives.

Avez-vous une de ces conditions ? Cochez tout ce qui s'applique.

Êtes-vous enceinte ou allaitez-vous ?

Oui, enceinte Oui, j'allaite Non Je préfère ne pas répondre

Quels médicaments prenez-vous ? Écrivez « aucun » s'il n'y en a pas. Mentionnez les anticoagulants et les injections amincissantes comme Ozempic ou Wegovy.

Avez-vous des allergies ? Huiles, crèmes, latex, parfums.

Y a-t-il autre chose qu'on devrait savoir ?

Signature

Quatre confirmations, votre nom, et c'est fait.

Comment vos renseignements sont traités

Body Dream Massage recueille ces renseignements uniquement pour préparer et donner votre soin en sécurité. Ils sont conservés dans Google Sheets, sur des serveurs situés à l'extérieur du Québec, notamment aux États-Unis. Seule l'équipe de Body Dream Massage y a accès. Ils sont conservés 7 ans après votre dernier soin, puis supprimés. Vous pouvez demander à les consulter, les corriger ou les faire supprimer en écrivant à pamela@bodydream.ca. Responsable de la protection des renseignements personnels : Pamela Calix.

Politique d'annulation

Dépôt de 85 $ à la réservation. Annulation à plus de 48 h : dépôt remboursé au complet. Entre 48 h et 24 h : la moitié du dépôt est retenue. À moins de 24 h ou en cas d'absence : le dépôt est retenu au complet.

Vos confirmations Je confirme que mes réponses sont exactes. Je comprends que Body Dream Massage ne pose aucun acte médical. Aucun retrait de drain, aucun retrait de point de suture, aucun soin de plaie, aucune injection, aucun diagnostic. J'accepte que mes renseignements soient recueillis et conservés comme décrit plus haut. J'ai lu la politique d'annulation.

Signez en écrivant votre nom complet Votre nom, la date et l'heure sont enregistrés ensemble. Cette signature a la même valeur qu'une signature à la main.

Comment nous avez-vous connus ?

C'est reçu

Body Dream Massage vous écrit d'ici 24 heures pour fixer l'heure. Une copie de vos réponses vient de partir vers votre courriel.